Пријави дискриминација Поднесувате претставка како? --- Физичко лице Правно лице Акцио популарис Вмешување Лични податоци за подносителот Име и презиме* Адреса* Телефон Е-маил Место на живеење* --- Арачиново Берово Битола Богданци Боговиње Босилово Брвеница Валандово Василево Вевчани Велес Виница Вранештица Врапчиште Гевгелија Гостивар Градско Дебар Дебарца Делчево Демир Капија Демир Хисар Дојран Долнени Другово Желино Зајас Зелениково Зрновци Илинден Јегуновце Кавадарци Карбинци Кичево Конче Кочани Кратово Крива Паланка Кривогаштани Крушево Куманово Липково Лозово Маврово и Ростуше Македонски Брод Македонска Каменица Могила Неготино Новаци Ново Село Осломеј Охрид Петровец Пехчево Пласница Прилеп Пробиштип Радовиш Ранковце Ресен Росоман Старо Нагоричане Свети Николе Сопиште Струга Струмица Студеничани Теарце Тетово Центар Жупа Чашка Чешиново и Облешево Чучер Сандево Штип Скопје Дали ја поднесувате претставката во име на друго лице?* --- Да Не Наведете во чие име ја поднесувате претставката:* Дали имате согласност од лицето во чие име ја поднесувате претставката? --- Да Не Демографски податоци на подносителот (податоците се тајни и се користат за аналитички цели) Пол: Женски Машки Друг Не сакам да се изјаснам Возараст: 1-10 години 11-20 години 21-30 години 31-40 години 41-50 години 51-60 години 61-70 години 71-80 години 81-90 години над 90 години Не сакам да се изјаснам Етничка припадност: Македонска Албанска Турска Ромска Влашка Српска Бошњачка Друга Не сакам да се изјаснам Религија: Христијанска Исламска Атеист Друго Не сакам да се изјаснам Брачен статус: Самец/а Во брак Разведен/а Вдовец/а Граѓанско партнерство Друго Не сакам да се изјаснам Сексуална припадност: Хетросексуален/а Хомосексуален/а Бисексуален/а Друго Не сакам да се изјаснам Родов идентитет: ЦИС родово лице Транс родово лице Родово флуидно лице Друго Не сакам да се изјаснам Месечни приходи: до 10.000 од 11.000 - 20.000 од 21.000 - 30.000 од 31.000 - 40.000 од 41.000 - 50.000 од 51.000 - 60.000 над 60.000 Не сакам да се изјаснам Попреченост: Физичка Интелектуална Комбинирана Сетилна Друго Немам попреченост Не сакам да се изјаснам Лични податоци за подносителот Назив* Седиште* Телефон Е-маил Место* --- ---АрачиновоБеровоБитолаБогданциБоговињеБосиловоБрвеницаВаландовоВасилевоВевчаниВелесВиницаВранештицаВрапчиштеГевгелијаГостиварГрадскоДебарДебарцаДелчевоДемир КапијаДемир ХисарДојранДолнениДруговоЖелиноЗајасЗелениковоЗрновциИлинденЈегуновцеКавадарциКарбинциКичевоКончеКочаниКратовоКрива ПаланкаКривогаштаниКрушевоКумановоЛипковоЛозовоМаврово и РостушеМакедонски БродМакедонска КаменицаМогилаНеготиноНовациНово СелоОсломејОхридПетровецПехчевоПласницаПрилепПробиштипРадовишРанковцеРесенРосоманСтаро НагоричанеСвети НиколеСопиштеСтругаСтрумицаСтуденичаниТеарцеТетовоЦентар ЖупаЧашкаЧешиново и ОблешевоЧучер СандевоШтипСкопје Лице за контакт: Дали ја поднесувате претставката во име на друго лице?* --- Да Не Наведете во чие име ја поднесувате претставката:* Дали имате согласност од лицето во чие име ја поднесувате претставката? --- Да Не Следно Податоци за Физичкото/правното лице, односно органот против кого ја поднесувате претставката (Потребно е да се внесат податоци за најмалку еден потенцијален дискриминатор) Додади физичко лице Име и презиме* Адреса* Телефон Место на живеење* --- Арачиново Берово Битола Богданци Боговиње Босилово Брвеница Валандово Василево Вевчани Велес Виница Вранештица Врапчиште Гевгелија Гостивар Градско Дебар Дебарца Делчево Демир Капија Демир Хисар Дојран Долнени Другово Желино Зајас Зелениково Зрновци Илинден Јегуновце Кавадарци Карбинци Кичево Конче Кочани Кратово Крива Паланка Кривогаштани Крушево Куманово Липково Лозово Маврово и Ростуше Македонски Брод Македонска Каменица Могила Неготино Новаци Ново Село Осломеј Охрид Петровец Пехчево Пласница Прилеп Пробиштип Радовиш Ранковце Ресен Росоман Старо Нагоричане Свети Николе Сопиште Струга Струмица Студеничани Теарце Тетово Центар Жупа Чашка Чешиново и Облешево Чучер Сандево Штип Скопје Дали личноста за која тврдите дека ве дискриминирала тоа го направила на работното место/извршувајќи ги работните задачи? --- Не Да Доколку претходниот одговор е позитивен, наведете каде е вработена: Избриши Додади правно лице Назив* Адреса* Телефон Место* --- Арачиново Берово Битола Богданци Боговиње Босилово Брвеница Валандово Василево Вевчани Велес Виница Вранештица Врапчиште Гевгелија Гостивар Градско Дебар Дебарца Делчево Демир Капија Демир Хисар Дојран Долнени Другово Желино Зајас Зелениково Зрновци Илинден Јегуновце Кавадарци Карбинци Кичево Конче Кочани Кратово Крива Паланка Кривогаштани Крушево Куманово Липково Лозово Маврово и Ростуше Македонски Брод Македонска Каменица Могила Неготино Новаци Ново Село Осломеј Охрид Петровец Пехчево Пласница Прилеп Пробиштип Радовиш Ранковце Ресен Росоман Старо Нагоричане Свети Николе Сопиште Струга Струмица Студеничани Теарце Тетово Центар Жупа Чашка Чешиново и Облешево Чучер Сандево Штип Скопје Дали сте вработени во правното лице/орган? --- Не Да Избриши Претходно Следно Одберете еден или повеќе основи на дискриминација, врз чија основа сметате дека сте дискриминирани.* Раса Боја на кожа Потекло Национална или етничка припадност Пол Род Сексуална ориентација Родов идентитет Припадност на маргинализирана група Јазик Државјанство Социјално потекло Образование Религија или верско уверување Политичко уверување Друго уверување Попреченост Возраст Семејна или брачна состојба Имотен статус Здравствена состојба Лично својство и општествен статус Друга основа Објасни повеќе за друго: Претходно Следно Каде се случи настанот по кој повод поднесувате претставка? Работата и работните односи Образование наука и спорт Социјална сигурност вклучувајќи го и подрачјето на социјална заштита пензиско и инвалидско осигурување здравствено осигурување и здравствена заштита Правосудство и управа Домување Јавно информирање и медиуми Пристап до добра и услуги Членување и дејствување во синдикални политички партии здруженија на граѓани и фондации или други организации засновани на членство Култура Право на гласање Други области Објасни ја другата област Претходно Следно Опис на настанот (опишете го детално настанот по кој повод поднесувате претставка, вклучувајќи ги податоците за времето, местото, лицата кои биле присутни и слично) Претходно Следно Докази (наведете ги доказите кои ги доставувате во прилог на претставката) Повлечи и прикачи Или кликни за да прикачиш датотеки. Претходно Следно Дали имате поведено судска постапка за дискриминација за истиот предмет?* --- Да Не Доколку сте повеле, каде? --- Основен граѓански суд Скопје Основен суд Берово Основен суд Битола Основен суд Велес Основен суд Виница Основен суд Гевгелија Основен суд Гостивар Основен суд Дебар Основен суд Делчево Основен суд Кавадарци Основен суд Кичево Основен суд Кочани Основен суд Кратово Основен суд Крива Паланка Основен суд Крушево Основен суд Куманово Основен суд Неготино Основен суд Охрид Основен суд Прилеп Основен суд Радовиш Основен суд Ресен Основен суд Свети Николе Основен суд Струга Основен суд Струмица Основен суд Тетово Основен суд Штип Доколку сте повеле, кога? Дали се имате обратено до друга институција? --- Да Не Доколку сте се обратиле, каде? Доколку сте се обратиле, кога? Претходно Следно Последен чекор, ве молам потпишете се. (Во рамките подолу користејќи го движењето на вашето глувче нацртајте го вашиот потпис) Потврдувам дека податоците пополнети во оваа претставка се точни Претходно Поднеси
